Alopecia androgenica – manifestari, cauze si tratament

Alopecia androgenica, denumita si calvitie (chelie) sau alopecia de tip masculin, se caracterizeaza printr-o cadere difuza a firelor de par pe fondul unei predispozitii genetice si sub influenta hormonilor androgeni. 

Afectiunea debuteaza de regula la 30 – 40 ani (in 5% din cazuri debuteaza la 20 de ani). Debutul precoce este factor de prognostic nefavorabil.

Afecteaza in special barbatii, insa poate fi intalnita si la femei. Conform Societatii Romane de Dermatologie (SRD) alopecia androgenica afecteaza 50% din barbatii cu varsta de 50 de ani. In cazul femeilor aflate in premenopauza, alopecia este intalnita in 13% din cazuri, in timp ce 37% din femeile aflate la menopauza vor suferi de aceasta afectiune.

Cauze

Factorul genetic – alopecia androgenica se transmite autozomal dominant de la unul dintre parinti. Se mosteneste inclusiv dispozitia particulara a calvitiei. Pana acum, nu a fost descrisa nici o gena implicata in alopecia androgenica. 

Factorul hormonal – hormonii androgeni sau masculini joaca un rol esential in dezvoltarea alopeciei. Dihidrotestosteronul, precursor al testosteronului, scurteaza faza de crestere a firului de par (cunoscuta ca faza anagena a ciclului firului de par) de la o perioada obisnuita de 3-6 ani, la doar cateva saptamani sau luni. Astfel, are loc o transformarea treptata a firelor terminale (fire de par mature)  in fire intermediare si apoi in par tip velus (fire de par subtiri, lipsite de pigment, similare cu cele ale bebelusilor).

La femeie alopecia androgenica apare pe fondul unui exces de androgeni, la care se adauga si factorul genetic.  In majoritatea cazurilor, alopecia se dezvolta in contextul sindromului de ovar polichistic caracterizat prin acnee, tulburari de ciclu menstrual si hirsutism. Alte cauze mai rare sunt: tratamente hormonale, tumori ovariene/hipofizare/suprarenaliene. De asemenea, trebuie amintit faptul ca femeile pierd din podoaba capilara o data cu inaintarea in varsta. In acest caz dozarile hormonale vor fi in limite normale.

Manifestari alopecie androgenica

La barbati – Caderea parului incepe in vertex (varful capului) sau regiunile fronto- temporale (tample). In timp, golfurile de la nivelul tamplelor si vertexului se unesc. Constant se intalneste seboreea pielii capului si uneori este prezenta hipertricoza trunchiului si membrelor. La barbati, alopecia are 7 stadii de evolutie expunse in imaginea de mai jos:

La femei – Alopecia androgenica debuteaza la nivelul vertexului, cu afectare mai redusa a zonei tamplelor. Se mentine pilozitatea din regiunea frontala. La femei este vorba de o scadere a densitatii firelor de par si nu de o calvitie propriu-zisa. Asociaza frecvent acneea hormonala, dermatita seboreica, tulburari de ciclu menstrual, obezitate si hirsutism. Calvitia de tip feminin are 3 stadii de evolutie ilustrate astfel:

Daca in cazul alopeciei androgenice la barbat investigatiile de laborator nu sunt intotdeauna necesare, la femeile cu alopecie androgenica sunt recomandate urmatoarele: hemograma completa, dozarea fierului seric si feritinei; dozari hormonale (testosteronul liber, DHEA-S,LH, FSH, prolactina, TSH, T3 si FT4);  ecografie ovariana si ecografie a glandei suprarenale. De asemenea, se pot efectua tricoscopie si tricograma –  analiza imagistica ce examineaza numarul si morfologia firelor de par.

Tratament 

Minoxidil – tratament local cu efect vasodilatator. Este eficient in special in cazurile recente si cu afectare limitata a scalpului. Se gaseste sub forma de solutie 2% sau 5%. Primele rezultate se observa dupa 3-4 luni de tratament. Intreruperea tratamentului poate duce uneori la reaparitia alopeciei. Reactii adverse: iritatie, dermatita de contact, hipertricoza (Minoxidilul aplicat in exces se scurge pe zona fruntii sau a gatului unde va stimula aparitia pilozitatii).

Finasterida – reduce nivelul de dihidrotestosteron prin inhibarea unei enzime numita 5-alfa reductaza. Nu se recomanda administrarea in cazurile de alopecie androgenica la femei. Primele rezultate se observa dupa minim 3 luni de tratament. Reactii adverse – scaderea libidoului si disfunctie sexuala.

Suplimente alimentare ce stimuleaza regenerarea foliculilor pilosi – sunt folosite ca adjuvante. Sunt recomandate suplimente pe baza de calciu, seleniu, zinc, metionina, cisteina sau vitamina B6. 

Terapii minim invazive – Terapia vampir sau PRP, mezoterapie, microneedeling/dermapen sau proceduri combinate.

Transplant de par – este un tratament invaziv si costisitor. Presupune prelevarea unor foliculi pilosi si relocarea lor pe zonele afectate de alopecie. Este eficiente doar in cazul alopeciei androgenica, nu si in alte tipuri de alopecii (ex. alopecia areata).