Cicatricile post-acnee sunt rezultatul vindecarii vicioase a leziunilor de acnee.  Ele sunt cea mai frecventa complicatie a acneei vulgare si apar secundar afectarii primelor doua straturi de piele (epiderm si derm). Din cauza  profunzimii procesului inflamator, colagenul de la nivelul dermului este distrus iar tegumentul nu este capabil sa se regenereze in totalitate. Sunt frecvent intalnite la pacientii cu forme moderat-severe si in cazul celor ce “storc” leziunile de acnee.

De cate feluri sunt cicatricile post-acnee?

Cicatrici atrofice

Cicatricile atrofice  – se prezinta sub forma unor mici depresiuni la nivelul pielii. Initial, baza lor este eritematoasa (rosie) insa, in timp, se va estompa, ajungand la culoarea tegumentului. Sunt cele mai frecvente cicatrici post-acnee, fiind intalnite la peste 80% dintre pacientii cu sechele. Cicatricile atrofice se clasifica la randul lor in trei subtipuri:

Icepick – sunt cicatrici cu diametrul <2mm, foarte adanci, ce au aspectul unor pori dilatati. Sunt localizate cu predilectie la nivelul fruntii, obrajilor si barbiei. Sunt cele mai frecvente cicatrici atrofice (60%). Sunt foarte dificil de tratat, necesitand tratamente agresive si succesive.

Boxcar – sunt cicatrici cu diametrul mare, cu margini bine delimitate si forma rotunda sau ovalara. Au aspectul unor cicatrici post-varicela. Sunt localizate cel mai frecvent la nivelul obrajilor si tamplelor. Cele superficiale se recupereaza in totalitate, in timp ce formele profunde se persista pe termen lung.

Rolling – sunt cicatrici ce dau pielii un aspect valurit, ondulat. Sunt mai dificil de observat comparativ cu cele descrise anterior, dand impresia unui ten neuniform. Sunt localizate cel mai frecvent la nivelul obrajilor.

Cicatrici keloide si hipertrofice

 Sunt cicatrici mai rar intalnite. Au aspectul unor formatiuni de culoare roz-rosie, supradenivelate (iesite in relief), a caror suprafata depaseste marginile leziunii  initiale. Sunt localizate la nivelul decolteului si spatelui.

Pete pigmentare

Petele pigmentare – nu sunt considerate cicatrici. Sunt hiperpigmentari post-inflamatorii  rezultate in urma procesului de vindecare al leziunilor de acnee. Ele apar secundar productiei in exces de melanina (pigmentul ce da culoarea naturala a pielii). Sunt mai frecvente la persoanele cu ten mai inchis la culoare. Persista pe termen lung (saptamani-luni). In cele mai multe cazuri nu necesita tratament, pigmentarea se va estompa pana la disparitia totala.

Cum putem preveni aparitia cicatricilor post-acnee:

• Acneea trebuie tratata indiferent de forma clinica.
• Leziunile de acnee nu trebuie manipulate/stoarse.
• Evitati gomajul(scrub) in cazul in care aveti leziuni inflamatorii.
• Crusta formata in cursul procesului natural de vindecare nu trebuie indepartata/rupta. Crusta se va elimina fiziologic.
• Utilizarea cremelor cu factor de protectie SPF 50 este obligatorie.

Tratamentul acneei este unul complex, ce cuprinde respectarea unor reguli generale de ingrijire a pielii, tratamente locale si administrarea de terapii orale. Terapiile antiacneice reduc secretia de sebum, elimina excesul de celule moarte, reduc proliferarea bacteriana si scad inflamatia. Rabdarea si complianta pacientului sunt esentiale, primele rezultate apar dupa cateva saptamani, in timp ce remiterea completa a leziunilor se observa in cateva luni. 

Masuri generale de tratament:

• Curatarea pielii se face cu produse special concepute pentru tenul gras sau cu tendinta acneica. Alegerea produsului de curatare variaza in functie de tipul de ten si tratamentele dermatologice asociate. Tenul se spala de 2 ori/zi, dimineata si seara si, la nevoie, in timpul zilei (ex dupa efort fizic).
• Se recomanda exfolierea mecanica (gomaj) o data pe saptamana. Se vor folosi produse cu particule abrazive fine iar aplicare se va face cu miscari circulare blande. Nu se recomanda in cazul formelor de acnee cu leziuni inflamatorii. Gomajul in exces sau aplicat mult prea agresiv poate duce la iritatii, roseata sau agravarea acneei.
• Hidratarea pielii este esentiala. Se recomanda utilizarea unor produse de hidratare fluide, non-comedogene si oil free. 
• Utilizarea cremelor de protectie solara SPF 50. Evitati expunerea la soare. Este o falsa impresie ca acneea este ameliorata de soare. La cateva saptamani de la momentul expunerii se intregistreaza o agravare a acesteia.
• Se recomanda utilizarea unor produse de machiaj special concepute pentru piele grasa/cu tendinta acneica. Este obligatorie demachierea zilnica, inainte de spalarea fetei.
• Evitati extractia/stoarcerea “cosurilor”. Acest obicei frecvent intalnit la pacientii de acnee duce la agravarea leziunilor si creste riscul formarii cicatricilor.
• Se recomanda o dieta echilibrata. Evitati consumul excesiv de lactate si alimente bogate in carbohidrati. 

Tratament local:

Derivati de vitamina A (retinoizi) – favorizeaza exfolierea pielii, prevenind formarea comedoanelor, scad inflamatia si reduc secretia de sebum. Este un tratament fotosensibilizant ce trebuie aplicat obligatoriu seara iar pe timpul zilei trebuie asociata fotoprotectie SPF 50. Se va utiliza in cantitati mici, iar frecventa aplicarii va fi stabilitata de medicul dermatolog. La initierea terapiei cu retinoizi, in primele saptamani de tratament, se poate inregistra o agravare a acneii. Reactii adverse: uscaciune pielii, descuamare si iritatii.

Peroxidul de benzoil – reduce nivelul de bacterii prin actiunea antibacteriana si previne aparitia de noi leziuni prin efectul anti-comedonian. Primele rezultate se observa dupa 4 saptamani de tratament. Reactii adverse: uscaciune pielii, iritatii, pateaza tesaturile.

Antibiotice – reduc proliferarea bacteriana (in special a Cutibacterium acnes) si amelioreaza inflamatia. Ele nu se administreaza niciodata in monoterapie datorita riscului de dezvoltare a rezistentei la antibiotice. Se combina intotdeauna cu alte substante active precum retinoizi sau peroxid de benzoil. Se recomanda un tratament de minim 6-8 saptamani. Reactii adverse: uscaciune si iritatii usoare.

Acidul azelaic – Are efect keratolitic, seboreglator si antiinflamator. De asemenea, reduce petele pigmentare. Este o alternativa de tratament in cazul pacientilor cu intoleranta la retinoizi sau peroxidul de benzoil. Este singurul antiacneic ce poate fi utilizat in sarcina sau in perioada de alaptare.

Dermatocosmetice cu alfa-hidroxiacizi, zinc sau ingrediente cu efect antiinflamator.

Tratament sistemic:

Antibiotice sistemic – Se recomanda in cazurile de acnee moderat sevara, cu componenta inflamatorie importanta si in cazurile rezistente la terapiile locale. Se administreaza intotdeauna sub stricta supraveghere medicala, dupa efectuarea unor analize de laborator si conform unei scheme de tratament bine stabilite. Majoritatea antibioticelor sistemice utilizate in tratamentul acneei sunt fotosensibilizante! Reactii adverse: reactii alergice, tulburari gastro-intestinale, candidoze.

Derivati de vitamina A – Isotretinoin – Se recomanda in cazurile de acnee severa, rezistenta la alte terapii locale si sistemice sau in cazul formelor cu risc crescut de dezvoltare a cicatricilor. Este un tratament dificil, ce presupune administrare de lunga durata (cateva luni) si efectuarea periodica a analizelor de laborator. In primele 2-3 saptamani de la initierea tratamentului se inregistreaza o agravare a leziunilor de acnee. Primele rezultate se observa dupa 2 luni de tratament. Este contraindicat in sarcina si alaptare. Este interzisa expunerea la soare pe durata tratamentului. Alte reactii adverse: uscaciune severa la nivelul pielii si mucoaselor, modificarea analizelor de laborator (cresterea transaminazelor si a profilului lipidic).

Terapii hormonale – sunt indicate in cazul femeilor cu acnee ce inregistreaza agravari ale leziunilor in perioada premenstruala sau in cazul asocierii cu sindromul de ovar polichistic. Rezultatele se observa dupa cateva luni de tratament. De cele mai multe ori, leziunile revin la oprirea administrarii.

Tratamente dermato-cosmetice recomandate in tratamentul acneei:

Extractia de comedoane – presupune indepartarea mecanica a punctelor negre. Este recomandata in cazul acneei usoare de tip comedonian.

Microdermabraziunea – exfolierea mecanica a celulelor moarte de pe suprafata pielii. Reduce numarul comedoanelor si previne apariatia lor.

Peeling chimic – aplicarea unor solutii chimice la nivelul pielii, cu reducerea numarului de comedoane, a leziunilor inflamatorii si a sebumului. Sunt necesare sedinte seriate pentru obtinerea rezultatului dorit. 

Nu mai este un secret pentru nimeni – expunerea necontrolata la soare, fara utilizarea cremelor de fotoprotectie, duce la dezvoltarea cancerelor cutanate si a imbatranirii premature a pielii. Prima linie de aparare impotriva efectelor nocive ale radiatiei ultraviolete (UV) o reprezinta aplicarea regulata a cremelor de protectie solara.

Filtru mineral vs. Filtru chimic

Filtrul mineral si filtrul chimic actioneaza prin doua mecanisme total diferite.

Filtrele minerale (fizice) formeaza un strat protector pe suprafata pielii ce reflecta si disperseaza radiatiile UV. Ingredientele active continute de filtrele minerale sunt oxidul de zinc si dioxidul de titan. Sunt considerate cele mai eficiente filtre, acoperind un spectru foarte larg din radiatia UV.

Filtrele chimice sau organice se absoarb la nivelul pielii, unde vor disipa radiatia UV. Filtrele chimice sunt astfel capabile sa „neutralizeze” o parte radiatia UV transformand-o in energie termica. Ingredientele active sunt oxibenzona, avobenzona, octisalat sau octocrilen.  In general, un filtru chimic acopera un spectru mic de radiatie UV, fiind necesara o combinatie de mai multe filtre organice in acelasi produs, pentru a asigura o buna fotoprotectie.

Este important sa alegem un produs de fotoprotectie cu spectru larg, ce asigura atat protectie UVB cat si UVA! Majoritatea produselor de fotoprotectie contin o combinatie de filtre chimice cu filtre fizice.

Preventia este cel mai bun tratament

• Utilizarea regulata a cremelor cu fotoprotectie
• Alegerea unui produs ce asigura protectie UVB si UVA
• Evitarea expunerii la soare in intervalul orar 11-16
• Evitarea expunerii la radiatii UV artificiale (solar)
• Nu expuneti la soare copiii < 2 ani
• Se recomanda fotoprotectie mecanica: palarii cu boruri largi, haine din bumbac in culori deschise si cu maneci lungi, ochelari de soare polarizati)