An: 2020

Papiloamele reprezinta unul dintre principalele motive de prezentare la medicul dermatolog. Papiloamele sunt mici tumori cutanate benigne, ce se manifesta sub forma unor leziuni pediculate, cu aspect de „ciucurasi”, de culoare brun-deschis pana la brun inchis. Dimensiunea lor poate varia de la cativa milimetri la cativa centimetri. Papiloamele sunt localizate in special la nivelul pliurilor (gat, axila, submamar, inghinal) dar pot afecta si zone mai delicate, asa cum este regiunea pleoapelor. Numarul lor variaza de la cateva leziuni, la cateva zeci de leziuni.

Papiloamele sunt leziuni inofensive, insa pot avea un puternic impact estetic, in special in cazul localizarii pe zone expuse (zona gatului sau pleoapelor). Ele pot devenit dureroase sau pot asocia senzatie de mancarime in urma traumatismelor locale (maceratie, frictiune sau ras).

De ce apar papiloamele? 

Cauza aparitiei lor este controversata. Mult timp au fost considerate leziuni de origine virala – provocate de anumite tulpini de HPV. In prezent, originea lor este multifactoriala. Cei mai importanti factori ce favorizeaza dezvoltarea papiloamelor sunt:

• Varsta – afecteaza persoanele adulte, atat barbati cat si femei. Incidenta lor creste dupa varsta de 50 de ani.
• Frictiunea si iritarea repetata a anumitor zone, asa cum sunt gatul, axila sau regiunea submamara (in special la persoanele supraponderale).
• Tulburari metabolice – diabetul zahatat si obezitatea, dislipidemia.
• Sarcina – nivelul crescut al factorilor de crestere din perioada sarcinii duce la aparitia/inmultirea papiloamelor. 

Care este tratamentul papiloamelor?

Papiloamele se trateaza din motive pur estetice. Conduita terapeutica va fi stabilita in urma unui consult dermatologic. Este foarte important ca medicul dermatolog sa stabileasca diagnosticul. Papiloamele pot avea aspect similar cu alte leziuni si tumori cutanate mai periculoase. Principale optiuni terapeutice sunt:

Electrocauterizarea

Electrocauterizarea este cea mai populara procedura de tratare a papiloamelor. Presupune utilizarea curentului electric pentru a obtine o arsura controlata la nivelul pielii. Procedura se realizeaza sub anestezie locala injectabila sau topica, fiind complet nedureroasa. Recuperarea post-procedura este completa in 7-10 zile iar vindecare se face fara cicatrici. Se pot trata toate papiloamele, indiferent de localizarea lor, inclusiv cele de la nivelul pleoapelor.

Radiocauterizarea

Radiocauterizarea este o procedura similara electrocauterizarii ce foloseste unde radio de inalta frecventa pentru distrugerea leziunilor cutanate. Procedura este complet nedureroasa, rapida iar vindecarea se face fara cicatrici.

Laser CO2

Laserul CO2 este o metoda moderna, utilizata pentru ablatia (distrugerea) tumorilor cutanate benigne. Laserul CO2 emite unui fascicul de inalta energie cu scopul de a distruge tesutul tinta (in cazul nostru papilomul), fara a afecta tesutul din jur, ceea ce duce la o recuperare mai rapida. Procedura se efectueaza sub anestezie locala. Laserul CO2 are rezultate estetice foarte bune, iar tegumentul se vindeca fara cicatrici.

Tratament la domiciliu

Tratamentul la domiciliu nu este recomandat datorita riscului de sangerare si suprainfectare. Tratamantele locale ce constau in aplicarea unor substante acide la nivelul leziunilor cutanate duc la o iritatie puternica a pielii din jur, fara disparitia papilomului.

Intrebari frecvente

• Cate papiloame putem trata intr-o sedinta?

In functie de marimea si localizarea papiloamelor, se pot trata in medie 20-25 de leziuni/sedinta. O sedinta de tratament necesita intre 15 si 30 min. In cazul in care papiloamele au localizari multiple (ex. gat + axila + pleoape) se prefera tratarea lor in mai multe sedinte. 

• Se pot trata papiloamele de la nivelul pleoapelor?

Papiloamele de la nivelul pleoapelor se trateaza fara cicatrici si fara a afecta ochiul sau vederea. Procedura se efectueaza sub anestezie locala si este complet nedureroasa. In urma procedurii pot rezulta mici echimoze (vanatai) ce se vindeca in cateva zile de la procedura. Nu se recomanda tratarea papiloamelor de la nivelul pleoapelor cu cateva zile inainte de un eveniment important.

• In cat timp se vindeca leziunile dupa tratament?

Leziunile se vindeca fara cicatrici in 7-10 zile. In primele 48h post-procedura pielea va fi inflamata, asociind o senzatie de disconfort. In urmatoarele zile roseata dispare, fiind inlocuita de mici cruste hematice. Crustele cad spontan in 7-10 zile de la interventie.

• Papiloamele tratate se pot reface?

In cazul unui tratament corect, papiloamele NU se refac. Exista insa posibilitatea dezvoltarii unor noi leziuni pe aceeasi regiune anatomica (fara a avea legatura cu papiloamele tratate initial).

• Tratamentul papiloamelor este decontat de CNAS?

Da, tratamentul papiloamelor este decontat de CNAS.

Pentru mai multe informatii legate de programare – click aici

Cicatricile post-acnee sunt rezultatul vindecarii vicioase a leziunilor de acnee.  Ele sunt cea mai frecventa complicatie a acneei vulgare si apar secundar afectarii primelor doua straturi de piele (epiderm si derm). Din cauza  profunzimii procesului inflamator, colagenul de la nivelul dermului este distrus iar tegumentul nu este capabil sa se regenereze in totalitate. Sunt frecvent intalnite la pacientii cu forme moderat-severe si in cazul celor ce “storc” leziunile de acnee.

De cate feluri sunt cicatricile post-acnee?

Cicatrici atrofice

Cicatricile atrofice  – se prezinta sub forma unor mici depresiuni la nivelul pielii. Initial, baza lor este eritematoasa (rosie) insa, in timp, se va estompa, ajungand la culoarea tegumentului. Sunt cele mai frecvente cicatrici post-acnee, fiind intalnite la peste 80% dintre pacientii cu sechele. Cicatricile atrofice se clasifica la randul lor in trei subtipuri:

Icepick – sunt cicatrici cu diametrul <2mm, foarte adanci, ce au aspectul unor pori dilatati. Sunt localizate cu predilectie la nivelul fruntii, obrajilor si barbiei. Sunt cele mai frecvente cicatrici atrofice (60%). Sunt foarte dificil de tratat, necesitand tratamente agresive si succesive.

Boxcar – sunt cicatrici cu diametrul mare, cu margini bine delimitate si forma rotunda sau ovalara. Au aspectul unor cicatrici post-varicela. Sunt localizate cel mai frecvent la nivelul obrajilor si tamplelor. Cele superficiale se recupereaza in totalitate, in timp ce formele profunde se persista pe termen lung.

Rolling – sunt cicatrici ce dau pielii un aspect valurit, ondulat. Sunt mai dificil de observat comparativ cu cele descrise anterior, dand impresia unui ten neuniform. Sunt localizate cel mai frecvent la nivelul obrajilor.

Cicatrici keloide si hipertrofice

 Sunt cicatrici mai rar intalnite. Au aspectul unor formatiuni de culoare roz-rosie, supradenivelate (iesite in relief), a caror suprafata depaseste marginile leziunii  initiale. Sunt localizate la nivelul decolteului si spatelui.

Pete pigmentare

Petele pigmentare – nu sunt considerate cicatrici. Sunt hiperpigmentari post-inflamatorii  rezultate in urma procesului de vindecare al leziunilor de acnee. Ele apar secundar productiei in exces de melanina (pigmentul ce da culoarea naturala a pielii). Sunt mai frecvente la persoanele cu ten mai inchis la culoare. Persista pe termen lung (saptamani-luni). In cele mai multe cazuri nu necesita tratament, pigmentarea se va estompa pana la disparitia totala.

Cum putem preveni aparitia cicatricilor post-acnee:

• Acneea trebuie tratata indiferent de forma clinica.
• Leziunile de acnee nu trebuie manipulate/stoarse.
• Evitati gomajul(scrub) in cazul in care aveti leziuni inflamatorii.
• Crusta formata in cursul procesului natural de vindecare nu trebuie indepartata/rupta. Crusta se va elimina fiziologic.
• Utilizarea cremelor cu factor de protectie SPF 50 este obligatorie.

Tratamentul acneei este unul complex, ce cuprinde respectarea unor reguli generale de ingrijire a pielii, tratamente locale si administrarea de terapii orale. Terapiile antiacneice reduc secretia de sebum, elimina excesul de celule moarte, reduc proliferarea bacteriana si scad inflamatia. Rabdarea si complianta pacientului sunt esentiale, primele rezultate apar dupa cateva saptamani, in timp ce remiterea completa a leziunilor se observa in cateva luni. 

Masuri generale de tratament:

• Curatarea pielii se face cu produse special concepute pentru tenul gras sau cu tendinta acneica. Alegerea produsului de curatare variaza in functie de tipul de ten si tratamentele dermatologice asociate. Tenul se spala de 2 ori/zi, dimineata si seara si, la nevoie, in timpul zilei (ex dupa efort fizic).
• Se recomanda exfolierea mecanica (gomaj) o data pe saptamana. Se vor folosi produse cu particule abrazive fine iar aplicare se va face cu miscari circulare blande. Nu se recomanda in cazul formelor de acnee cu leziuni inflamatorii. Gomajul in exces sau aplicat mult prea agresiv poate duce la iritatii, roseata sau agravarea acneei.
• Hidratarea pielii este esentiala. Se recomanda utilizarea unor produse de hidratare fluide, non-comedogene si oil free. 
• Utilizarea cremelor de protectie solara SPF 50. Evitati expunerea la soare. Este o falsa impresie ca acneea este ameliorata de soare. La cateva saptamani de la momentul expunerii se intregistreaza o agravare a acesteia.
• Se recomanda utilizarea unor produse de machiaj special concepute pentru piele grasa/cu tendinta acneica. Este obligatorie demachierea zilnica, inainte de spalarea fetei.
• Evitati extractia/stoarcerea “cosurilor”. Acest obicei frecvent intalnit la pacientii de acnee duce la agravarea leziunilor si creste riscul formarii cicatricilor.
• Se recomanda o dieta echilibrata. Evitati consumul excesiv de lactate si alimente bogate in carbohidrati. 

Tratament local:

Derivati de vitamina A (retinoizi) – favorizeaza exfolierea pielii, prevenind formarea comedoanelor, scad inflamatia si reduc secretia de sebum. Este un tratament fotosensibilizant ce trebuie aplicat obligatoriu seara iar pe timpul zilei trebuie asociata fotoprotectie SPF 50. Se va utiliza in cantitati mici, iar frecventa aplicarii va fi stabilitata de medicul dermatolog. La initierea terapiei cu retinoizi, in primele saptamani de tratament, se poate inregistra o agravare a acneii. Reactii adverse: uscaciune pielii, descuamare si iritatii.

Peroxidul de benzoil – reduce nivelul de bacterii prin actiunea antibacteriana si previne aparitia de noi leziuni prin efectul anti-comedonian. Primele rezultate se observa dupa 4 saptamani de tratament. Reactii adverse: uscaciune pielii, iritatii, pateaza tesaturile.

Antibiotice – reduc proliferarea bacteriana (in special a Cutibacterium acnes) si amelioreaza inflamatia. Ele nu se administreaza niciodata in monoterapie datorita riscului de dezvoltare a rezistentei la antibiotice. Se combina intotdeauna cu alte substante active precum retinoizi sau peroxid de benzoil. Se recomanda un tratament de minim 6-8 saptamani. Reactii adverse: uscaciune si iritatii usoare.

Acidul azelaic – Are efect keratolitic, seboreglator si antiinflamator. De asemenea, reduce petele pigmentare. Este o alternativa de tratament in cazul pacientilor cu intoleranta la retinoizi sau peroxidul de benzoil. Este singurul antiacneic ce poate fi utilizat in sarcina sau in perioada de alaptare.

Dermatocosmetice cu alfa-hidroxiacizi, zinc sau ingrediente cu efect antiinflamator.

Tratament sistemic:

Antibiotice sistemic – Se recomanda in cazurile de acnee moderat sevara, cu componenta inflamatorie importanta si in cazurile rezistente la terapiile locale. Se administreaza intotdeauna sub stricta supraveghere medicala, dupa efectuarea unor analize de laborator si conform unei scheme de tratament bine stabilite. Majoritatea antibioticelor sistemice utilizate in tratamentul acneei sunt fotosensibilizante! Reactii adverse: reactii alergice, tulburari gastro-intestinale, candidoze.

Derivati de vitamina A – Isotretinoin – Se recomanda in cazurile de acnee severa, rezistenta la alte terapii locale si sistemice sau in cazul formelor cu risc crescut de dezvoltare a cicatricilor. Este un tratament dificil, ce presupune administrare de lunga durata (cateva luni) si efectuarea periodica a analizelor de laborator. In primele 2-3 saptamani de la initierea tratamentului se inregistreaza o agravare a leziunilor de acnee. Primele rezultate se observa dupa 2 luni de tratament. Este contraindicat in sarcina si alaptare. Este interzisa expunerea la soare pe durata tratamentului. Alte reactii adverse: uscaciune severa la nivelul pielii si mucoaselor, modificarea analizelor de laborator (cresterea transaminazelor si a profilului lipidic).

Terapii hormonale – sunt indicate in cazul femeilor cu acnee ce inregistreaza agravari ale leziunilor in perioada premenstruala sau in cazul asocierii cu sindromul de ovar polichistic. Rezultatele se observa dupa cateva luni de tratament. De cele mai multe ori, leziunile revin la oprirea administrarii.

Tratamente dermato-cosmetice recomandate in tratamentul acneei:

Extractia de comedoane – presupune indepartarea mecanica a punctelor negre. Este recomandata in cazul acneei usoare de tip comedonian.

Microdermabraziunea – exfolierea mecanica a celulelor moarte de pe suprafata pielii. Reduce numarul comedoanelor si previne apariatia lor.

Peeling chimic – aplicarea unor solutii chimice la nivelul pielii, cu reducerea numarului de comedoane, a leziunilor inflamatorii si a sebumului. Sunt necesare sedinte seriate pentru obtinerea rezultatului dorit.